Wer darf die Grundpauschale abrechnen?
Gefragt von: Frau Eva-Maria Bornsternezahl: 4.7/5 (34 sternebewertungen)
Die GOP 03230 wird von hausärztlichen Grundversorgern angesetzt, um ärztliche Gespräche abzurechnen. Bei vielen Fachärzten ist die Abrechnung von Gesprächen mit den Patienten im Wesentlichen in den fachärztlichen Grundpauschalen enthalten. Kinder- und Jugendärzte rechnen dagegen die EBM-Ziffer 04230 ab.
Wer rechnet Grundpauschale ab?
Nach Auskunft der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) kann die Gynäkologin aber die Grundpauschale abrechnen, auch wenn im gleichen Behandlungsfall schon eine Versichertenpauschale vom Hausarzt abgerechnet wurde. Ebenfalls um die Grundpauschale ging es in einer weiteren Anfrage.
Was ist eine Grundpauschale?
Die monatliche Grundpauschale ist die Basis für die finanziellen Zuweisungen des Gesundheitsfonds an die Krankenkassen. Das Bundesamt für soziale Sicherung teilt diese jeweils Mitte November für das Folgejahr mit. 318,49 € je Versicherten.
Wann kann die Grundpauschale Versichertenpauschale abgerechnet werden?
Wenn Sie nun von einer anderen Praxis einen Patienten per Überweisung mit Zielauftrag zugewiesen bekommen und der Patient in dem Behandlungsfall (Quartal) schon bei Ihnen war, ist die Versichertenpauschale bzw. die Grundpauschale schon abgerechnet.
Wer darf die Konsiliarpauschale abrechnen?
Die Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen sind von den in der Präambel der entsprechenden arztgruppenspezifischen oder arztgruppenübergreifenden Kapitel genannten Vertragsärzten nicht in einem ausschließlich präventiv-ambulanten Behandlungsfall berechnungsfähig.
03000 - Versichertenpauschale beim Allgemeinarzt abrechnen
Wer darf über Krankenkasse abrechnen?
Für Leistungserbringer wie Physiotherapeuten, Logopäden, Ergotherapeuten, Podologen und Ernährungstherapeuten zählt die Rezeptabrechnung mit dem Kostenträger Krankenkasse zur täglichen Routine.
Wer darf 03008 abrechnen?
03008 - Zuschlag Terminvermittlung Facharzt. Die Gebührenordnungsposition 03008 ist berechnungsfähig, sofern die Behandlung des Versicherten spätestens am 4. Kalendertag nach Feststellung der Behandlungsnotwendigkeit durch den Hausarzt beginnt.
Wann darf man die 03000 abrechnen?
Immer dann, wenn im Behandlungsfall ein oder maximal zwei Kontakte durch den Patienten ausgelöste Kontakte zur Unzeit sind, muss anstelle der GOP 03000 die GOP 03030 – maximal zweimal im Behandlungsfall – abgerechnet werden (vierte Anmerkung zur GOP 03000).
Wie hoch ist die Grundpauschale?
Die Höhe der monatlichen Grundpauschale 2022 beträgt einheitlich für alle gesetzlichen Krankenkassen 304,95 Euro je Versicherten. Sie ist die Basis für die finanzielle Zuweisung des Gesundheitsfonds an die Krankenkassen.
Wie oft darf die Versichertenpauschale abgerechnet werden?
Behandlung zu „Unzeiten“
Erfolgt die Behandlung eines Patienten ausschließlich zu „Unzeiten“ mit Erbringung der Leistungen entsprechend der GOP 01100, 01101, 01411, 01412, 01415 oder 01418, so ist die Versichertenpauschale GOP 03030 zu berechnen, dies maximal zweimal im Behandlungsfall.
Was ist der Unterschied zwischen EBM und GOÄ?
Der EBM regelt die Abrechnung von vertragsärztlichen Leistungen von gesetzlich Versicherten. Die GOÄ wird demgegenüber bei der Berechnung der Kosten von privatärztlichen Leistungen von Privatpatienten oder Selbstzahlern genutzt.
Wann wird die 03040 abgerechnet?
Bei Fällen aus dem organisierten Notfalldienst (mit Abrechnung der GOP aus Abschnitt 1.2) wird die GOP 03040 grundsätzlich nur berechnet, wenn mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt mit Abrechnung der GOP 03000 im selben Behandlungsfall des Patienten abgerechnet wird.
Was ist die fachärztliche Grundversorgung?
Grundversorgung beschreibt diejenigen Leistungen, die von Ärzten erbracht werden, die wohnortnah und verfügbar arbeiten. Hierzu gehören insbesondere die auch bisher in der Grundversorgung tätigen Allgemeinmediziner, Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin sowie fachärztliche Internisten ohne Spezialisierung.
Ist ein Telefonat ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt?
Videosprechstunde gilt als mittelbarer Kontakt
Auch das ärztliche Berufsrecht schließt ja Behandlungen und Beratungen, die ausschließlich brieflich oder über Kommunikationsmedien bzw. Computer erfolgen, als mittelbare Arzt-Patienten-Kontakte aus.
Wer darf die 03230 abrechnen?
Die GOP 03230 wird von hausärztlichen Grundversorgern angesetzt, um ärztliche Gespräche abzurechnen. Bei vielen Fachärzten ist die Abrechnung von Gesprächen mit den Patienten im Wesentlichen in den fachärztlichen Grundpauschalen enthalten. Kinder- und Jugendärzte rechnen dagegen die EBM-Ziffer 04230 ab.
Wer muss nach GOÄ abrechnen?
Ärzte (und Zahnärzte) müssen sich bei der Abrechnung ihrer Leistungen an die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) halten. Das bedeutet im Umkehrschluss aus, dass Mediziner nicht mit selbstkalkulierten Preisen abrechnen dürfen, sondern sich eben an der GOÄ orientieren müssen.
Wie oft darf die Versichertenpauschale im Quartal abgerechnet werden?
03030 04030 Versichertenpauschale bei unvorhergesehener Inanspruchnahme ,46 GOP muss die Praxis eintrageQ Höchstens zweimal im Quartal abrechenbar.
Welche Leistungen werden nach EBM abgerechnet?
Der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) ist ein Verzeichnis, nach dem nahezu alle vertragsärztlichen ambulanten Leistungen und Leistungen der Psychotherapeuten zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) abgerechnet werden. Er bestimmt als Honorarordnung den Inhalt der abrechnungsfähigen Leistungen.
Was ist in der 03000 enthalten?
03000 (04000) ist „Betreuung, Behandlung und Gespräch bis zu 10 Minuten Dauer“, fakultativer Inhalt der Versichertenpauschale Nr. 03010 (04010) „Betreuung und Behandlung bis zu 5 Minuten Dauer“.
Wann darf man die 03220 abrechnen?
3.2.2 - Chronikerpauschalen, Gesprächsleistung. Die Gebührenordnungspositionen 03220 bis 03222 sind nur bei Patienten berechnungsfähig, die folgende Kriterien erfüllen: Vorliegen mindestens einer lang andauernden, lebensverändernden Erkrankung, Notwendigkeit einer kontinuierlichen ärztlichen Behandlung und Betreuung.
Wann darf man die 03221 abrechnen?
_ Die Nrn. 03220 und 03221 EBM sind nur bei Patienten berechnungsfähig, bei denen mindestens eine lang andauernde, lebensverändernde Erkrankung vorliegt und die Notwendigkeit einer kontinuierlichen ärztlichen Behandlung und Betreuung besteht.
Wann darf die 03360 abgerechnet werden?
03360 auch berechnet werden, wenn bei einem Patienten über 70 der Verdacht auf das Vorliegen einer geriatrietypischen Erkrankung vorliegt bzw. eine derartige Erkrankung ausgeschlossen werden soll - dann mit den zusätzlichen Angaben „V“ oder „A“.
Wie bekomme ich einen Dringlichkeitscode?
Sie rufen unter der bundeseinheitlichen Nummer 116 117 an oder nutzen die E-Terminvergabe. Benötigen Sie zum Beispiel die Vermittlung zu einem Facharzt, geben Sie den Dringlichkeitscode an. Den Dringlichkeitscode finden Sie auf der Überweisung Ihres Hausarztes.
Was bedeutet Dringlichkeit B auf Überweisung?
Patienten mit weniger dringlichen Problemen erhalten eine B-Überweisung und müssen innerhalb einer Woche bei einem Facharzt versorgt werden. Als Anlässe für diese Überweisung sind eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes bei laufender Therapie oder eine anhaltende Arbeitsunfähigkeit aufgeführt.
Was bedeutet 03008 auf Überweisung?
Zu der GOP 03008/04008 EBM ist die BSNR der fachärztlichen Praxis anzugeben, an die der Patient vermittelt wurde (Feldkennung 5003 „Arztnummer“).